有人便秘40年，有人每天拉十次，这件“人生大事”别瞎治！｜第医线

有件“人生大事”，日复一日地令人牵肠挂肚——今天你排便了吗？

(资料图片仅供参考)

数据显示，我国成人慢性便秘的患病率约为20%，而认为自己便秘的人群比例就更高了。便秘要怎么治？频繁拉稀又是什么毛病？5月29日肠道健康日前夕，记者采访了杨浦区中心医院副院长、普外科林谋斌教授，听他谈如何科学治疗便秘，守护肠道健康。

便秘40年，终于手术治好了

46岁的朱女士走进林谋斌的门诊，她脸色灰暗，身材消瘦。朱女士最大的烦恼就和排便有关。她从小就便秘，快40年了。“一开始大便干结，一周最多拉2次。后来排便周期越来越长，腹胀，没有便意，只能通过泻药来帮助排便。胃口也很差，人生了无生趣。”

检查发现，朱女士整个结肠都是扩张脱垂的，本应在中上腹的横结肠已经垂到了盆腔。通过结肠传输试验又发现，3天时间标记物只“跑”到了横结肠中段，诊断为慢传输型便秘。

林谋斌介绍，结肠传输试验是通过观察不透X光的标志物在肠道内存留、分布、通过和排出过程，以判断肠道传输功能的一种动力学检查方法。“我们为她做了手术。术后恢复到每天排1-2次大便，同时我们也给予饮食和营养方面的指导，使她整个身体机能逐渐恢复到了正常状态。”

杨浦区中心医院十年前开出便秘多学科协作诊疗中心后，慕名而来的患者越来越多。林谋斌说：“便秘也是需要诊断的，不是随便定义的。偶尔几次大便干结，不一定是便秘；而有些时候即使大便是软的，也不一定不是便秘。”据最新诊断标准，如果感到排便费力、排便干结、排便有不尽感、排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感、排便需要手法帮助、排便次数小于３次/周，这些情况有两项以上，又在近半年内经常发生，基本可诊断为便秘。

便秘也分型，如排便障碍型、慢传输型、混合型、IBS便秘型等。在排除因肠道肿瘤、内分泌系统疾病等引起的器质性便秘后，更多考虑功能性便秘。较轻的患者，从行为习惯和饮食习惯的改变入手，增加运动的次数，同时给予渗透性或溶剂型泻剂等药物；没有改善就要进入下一阶段的便秘分型治疗阶段；内科治疗疗效不佳，则进行多学科会诊，如果具备手术指征，就会进入手术治疗阶段。

不恰当治疗会加重便秘症状

老年人缺乏运动或长期卧床，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，更容易引起便秘。还有一些老年女性的便秘，与盆底疾病脱不了干系。72岁的王阿姨存在排便困难。她每天都有明显的肛门坠胀感。明明“拉不出”，但是总感觉还是有大便堵在“出口”，非常痛苦。检查发现，王阿姨盆底松弛和乙状结肠冗长，乙状结肠脱垂进入盆腔，钻到了子宫和直肠之间，形成了一个盆底疝，导致了明显的盆底压迫症状。医生在切除结肠的同时，进行了盆底的修补，术后她的便秘和盆底疝症状得以缓解。

“便秘的成因复杂，诊断专业，如果采用了不恰当的治疗方式，可能越治越重。”林谋斌也发现，有些患者乱用泻药，或者吃一些所谓的治疗便秘的保健品。而长期使用某些药物会引起肠道黑病变，反而加重病情。另外一些患者在使用开塞露通便过程中，由于操作不当造成肛门的损伤，更加惧怕排便了。

也有人不把便秘当回事。其实，便秘除了影响生活质量，甚至会引发多种疾病，常见的如痔疮、胃肠功能紊乱等，此外还会诱发心脑血管疾病、影响大脑功能。长时间便秘也会在心理上产生负担，容易出现焦虑、抑郁状态。

杨浦区中心医院治疗便秘采取的是多学科协作模式，包括普外、消化、超声、影像、中医、心理等8个科室。林谋斌介绍，我们常说的“顽固性便秘”，多数是指混合型便秘，这样的患者就要进行一系列完善的客观检查来分析病因，心理科还要进行评估，排除情绪或者精神因素导致的便秘，最后才制定个性化的治疗方案，涉及多个学科的协作。

最佳排便时间是晨起和饭后

网友公认的便秘解除术中，蔬菜水果、喝水、膳食纤维的地位不可撼动。林谋斌强调，多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，足够量的肠内容物才能够刺激结肠更活跃蠕动。其次要多饮水，建议每天摄入约3瓶矿泉水的量。需注意，如果只进食高膳食纤维的饮食而饮水不足，则有可能加重便秘。第三，适当锻炼，避免久坐不动。第四，养成定时排便的习惯，睡醒和餐后会刺激结肠蠕动，是便意最强烈的时候，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。最后，当外出旅行，或生活节奏发生变化时，不要压制便意，应及时如厕。

有人拉不出，有人拉太多。肚子咕噜咕噜，一天跑厕所十次的也大有人在。林谋斌告诉记者，腹泻和便秘是常见的两个肠道问题。生活习惯、饮食、职业、劳动强度等不同，都会对肠道功能造成影响。轻症的结肠炎也可以通过饮食和药物的调节得以改善，如果是炎症性肠病，还是应该及时进行规范诊治。

像便秘或者腹泻这样的常见消化道症状，有时还会暗藏“杀机”。林谋斌提醒，如果便秘和腹泻的持续时间较长，治疗效果不佳，就需要进一步检查，以排除肿瘤。形状规则的大便是肠道健康的表现，大便突然变细、粪便有凹槽、附有粘液等，都是肠道出现异常的信号。“一般建议45岁以上的人群，即使没有任何肠道症状也应该进行肠镜筛查；如果有肠道肿瘤或者家族性息肉病史的要提前到40岁。”

新民晚报记者 左妍

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