石家庄职工医保报销比例

一、职工医保普通病门诊

(资料图)

普通病门诊政策是：

1.起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元;

2.报销比例一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%;

3.年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

二、慢性病的起付标准和报销比例

慢性病和普通病分开管理，增加了慢性病待遇。起付线不区分医疗机构级别均为200元，报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。

三、职工医保慢性病病种及年度报销限额

慢性病病种由15种增加到30种，并分成两类，一类为年度报销限额为2000元，具体病种为：1高血压(Ⅲ期高危及以上);2风心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心绞痛;6心肌梗塞;7慢性心房颤动;8各种慢性心力衰竭;9脑血管病后遗症(有严重功能障碍);10慢性肝炎;11慢性肾炎;12肾病综合征;13类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤);14癫痫;15活动性肺结核;16股骨头坏死;17原发性醛固酮增多症;18白细胞减少和粒细胞减少症。

另一类年度报销限额为3000元，具体病种为：1糖尿病(合并严重并发症);2慢性肾功能衰竭(未达到透析程度);3精神障碍;4系统性红斑狼疮;5肝硬化;6帕金森氏病;7重症肌无力;8骨髓增生异常综合征;9系统性硬化;10血小板减少性紫癜;11慢性骨髓炎;12运动神经元病。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额为5000元。

四、职工医保特殊病

特殊病增加了再生障碍性贫血和重型精神病，其中再生障碍性贫血年度报销限额为3万元。

五、普通病和慢性病门诊

参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内，慢性病和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的门诊定点医疗机构;选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初，重新选择本人的门诊定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。在两家医疗机构之间就医时，起付线执行较高医疗机构的起付标准。

六、职工医保的住院待遇

(一)基本医保统筹基金年度最高报销限额提高到25万元。

(二)在职职工住院医疗费的起付线和报销比例变化如下表：

经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，报销比例为76%。

退休职工在在职职工基础上，起付线降低100元，报销比例增加3个百分点。

七、职工医保大额医疗保险调整为大病保险

(一)起付标准。2017年度起付标准为参保职工个人自付医疗费20000元。

(二)报销比例。起付标准以上至10000元(不含起付线)部分报销50%，10000元以上至20000元部分报销60%，20000元以上至30000元部分报销70%;30000元以上至40000元部分报销80%;40000元以上至最高支付限额部分报销90%。

(三)报销限额。在一个结算年度内，职工大病保险报销最年度高限额为40万元，加上基本医疗保险基金的年度报销限额25万元，共计65万元。

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